公共服务生产力的方法发展，医疗保健:2021年更新

本文详细介绍了计划中的方法更改公共服务生产力:保健，我们打算在2021年2月首次将其纳入我们的发布中。

将列入下一版《公共服务生产率》的主要方法发展:医疗保健是对全科、牙科和眼科服务产出测量的一套改进。总的来说，这些服务与NHS网络和电话服务的小得多的元素一起构成了初级保健产出——用于衡量公共服务卫生保健生产力的卫生保健产出的四个组成部分之一。在以前版本的《公共服务生产力:医疗保健》中，初级保健产出被称为家庭保健服务(FHS)，但现在将其重新命名，以反映国民保健制度中FHS一词的使用减少。

应该指出的是，虽然这些统计数据中的产出数据主要与英国国民核算共享，但公共服务生产率估计采用开放修订政策。这意味着新的数据或改进的方法可以更迅速地纳入公共服务生产力估计，并可以对整个时间序列的数据加以实施。新的初级保健产出方法尚未纳入国民核算，但在有条件时将考虑纳入。

本文还概述了削减机构人员支出方法的变化，我们计划将其纳入截至2019年的财年数据中。

我们欢迎用户就建议的更改提供反馈，这些反馈可发送至publicservicesanalysis@ons.gov.uk．

为什么要改变方法?

以前出版物中使用的全科医生(GP)产出的衡量标准是基于QResearch在1996年到2008年财政年度之间收集的数据。然而，这个数据源在2008财年之后就停止了。在没有等效数据的情况下，根据QResearch数据与英国不同年龄组人口之间的关系，对后续时期的全科实践输出进行了建模。该模型预测了不同人口群体的活动趋势，并根据人口规模的变化进行缩放。由于没有纳入人均就诊率变化的新数据，这些模型估计值无法反映冠状病毒(COVID-19)大流行等事件引起的全科医生产出的变化。

普通科委任是NHS Digital发布的一份相对较新的英格兰全科活动月刊，可以取代我们对2018财年起活动增长的模型估计。

对于英格兰的产出测量，我们使用国家级别的数据集。预约数据自2017年11月起提供。对于2018财年的前几个月，每个月之间的平均增长率是根据2018年和2019年的后续数据计算的¹．增长率是根据每个月每个工作日进行的活动量计算的，因为每个月的工作日数不同。

在2008财年(前一个数据源结束时)到2018财年(新数据源开始时)之间的这段时间，我们根据约克大学卫生经济学中心在其研究报告中开发的方法估算增长英国国民保健制度的生产力系列。这种方法既考虑了人口增长的变化，也考虑了咨询率随时间的变化，本文后面将提供更多细节。这两个变化将提供比我们之前的模型估计更准确的方法来确定一般实践中的活动增长。

我们还重新评估了用于成本加权不同类型全科医生活动的单位成本，以更好地解释不同咨询类型之间成本变化的影响。

2018财年起的成本加权活动新指标

虽然新的活动数据收集提供了对英格兰一般实践中所做的预约数量的深入了解，但为了衡量产出，我们需要知道参加预约的数量，我们称之为咨询。世界杯预选赛欧洲区转播“全科预约”数据给出了参加过的预约、没有参加过的预约和不知道参加过的预约的比例。为了计算咨询次数(参加预约)，将总预约次数乘以参加预约世界杯预选赛欧洲区转播与未参加预约的比率，以按比例计算“未知”出诊次数。对于没有按预约出勤情况分列的预约所占比例数据的月份，该比例是根据已知的最近几个月和可获得的下一个月数据的平均比例估计的。

NHS数字数据是从一般实践的样本中收集的(大约95%的实践包含在数据收集中)。因此，我们的咨询数量，来自NHS数字收集，通过数据收集的估计患者覆盖率来扩大，以提供英格兰的咨询总数。世界杯预选赛欧洲区转播这意味着我们对英格兰咨询数量的总体估计与NHS数字估计英格兰总数的方法一致。世界杯预选赛欧洲区转播

在英国，估计的咨询数量分为由全科医生(gp)领导世界杯预选赛欧洲区转播的咨询和由其他实践人员领导的咨询。这是基于全科医生(GP)领导的咨询与其他实践人员领导的咨询的比例。世界杯预选赛欧洲区转播在某些情况下，咨询的从业者类型是未知的;这些由全科医生和其他从业者类型按比例分配，与出勤类型相同。从2018年1月起，有关从业者类型的信息仅发布了几个月。我们根据2018年和2019年同期从业者类型的平均份额估算了前几个月的咨询从世界杯预选赛欧洲区转播业者类型。这是因为全科医生和其他医生的预约数量会随季节而变化。

gp领导的预约进一步按咨询模式(或类型)划分:

• 手术磋商世界杯预选赛欧洲区转播

• 家访

• 电话咨询世界杯预选赛欧洲区转播

• 视频或在线咨询世界杯预选赛欧洲区转播

由于一些咨询，模式未知。世界杯预选赛欧洲区转播没有理由认为模式未知的咨询更有可能是一种类型而不是另一种类型，因此它们世界杯预选赛欧洲区转播在已知的咨询类型中按比例分配，与未知的出勤状态和未知的从业者类型相同。与从业者类型一样，关于咨询模式的信息在2018年1月之前无法获得。2017年4月至12月期间的世界杯预选赛欧洲区转播咨询次数与按从业者类型划分的方法相同。处理完每月数据后，将这些数据汇总成各财政年度的协商次数。世界杯预选赛欧洲区转播

这些信息对于区分不同类型活动的成本和复杂性非常重要。产量计量的原则是，不同的作业根据其成本分配不同的权重，这样，常见和昂贵的处理方法的增长对总体产出的影响比不常见或低成本的处理方法的类似增长率更大。在全科医生的情况下，由全科医生领导的咨询通常比由其他执业人员领导的世界杯预选赛欧洲区转播咨询更昂贵，而家访需要更多的时间，因此通常比其他形式的咨询更昂贵。

我们还审查了GP活动成本加权中使用的单位成本。与我们之前的测量方法一样，全科医生产出的新测量方法中的单位成本是基于平均咨询成本数据个人社会服务研究组(PSSRU)．然而，虽然之前的单位成本是固定的，从2014财年开始，新的衡量标准使用每年更新的单位成本，以解释这一时期的成本通胀。该方法用于计算全科医生手术咨询、电话咨询和家访的单位费用。世界杯预选赛欧洲区转播实践护士咨询单位费用被用作由非全科医生人员领导的咨询的代理。世界杯预选赛欧洲区转播PSSRU目前没有公布视频或在线咨询的单位费用，因此这些费用是根据手术和电话咨询之间的加权平均值估计的。世界杯预选赛欧洲区转播

比较成本加权活动的趋势，从我们以前的措施和新的措施

表1显示了在全科实践输出系列中有三个不同的时期:最初的时期，由QResearch从全科实践中收集行政数据，后来的时期，NHS Digital收集行政数据，中间的时期，必须通过另一种方法估计咨询的增长。世界杯预选赛欧洲区转播

虽然在每个时期报告的活动水平并不一致，但活动的增长率可以在这些时期之间相互关联，从而给出一致的时间序列。

考虑到之前用于估计2008财年至2018财年期间活动增长的建模方法的局限性，该方法无法解释人均咨询率的变化，我们选择基于约克大学卫生经济学中心在其研究报告中开发的方法来估计这一时期的增长英国国民健康保险制度(PDF, 4.5MB)系列。约克大学这一时期的方法是基于2010年FYE前的一般生活方式调查(GLS)和2011年FYE后的GP患者调查(GPPS)的调查数据。

这种方法的优点是，除了考虑人口增长(按年龄组和性别)，它还考虑了人均咨询率的变化。约克大学的分析²表明QResearch数据中观察到的2008财年咨询率的增长并没有持续到之后的时期。这意味着只考虑人口增长的模型可能会高估这一时期的活动增长。

虽然这种方法相对于我们之前基于人口的GP输出增长模型是一种改进，但GPPS依赖于大约150万的样本，比早期QResearch的管理数据收集要小得多，后者使用了大约900万条记录。因此，在2008财年和2018财年，使用这种方法产生的GP输出测量将由于样本变化而与不可观察的“真实”咨询数量存在一些偏差。世界杯预选赛欧洲区转播

虽然我们主要关心的是随着时间的推移活动的增长率，但我们也需要一段时间内连续的活动水平，以便相对于其他产出要素计算GP活动的成本权重。因此，我们使用基于“全科预约”数据的最近一段时间的活动水平，并使用增长率估算前几年的活动。

随着2018财年NHS全科预约数据源的采用，与我们之前的估计相比，咨询类型的划分方式发生了一些变化，如表2所示。世界杯预选赛欧洲区转播首先，在新措施中，世界杯预选赛欧洲区转播由非全科医生工作人员进行的咨询包括所有医疗保健专业人员(包括执业护士、咨询师、健康访视员、物理治疗师和其他专业人员)的咨询，而不是像我们以前的措施那样仅限于执业护士。其次，咨询模式存在差异，新的数据收集分别包括在线或视频咨询，自QResearch出版结束以来，在线或视频咨询已变得更加广泛。世界杯预选赛欧洲区转播

为了在整个系列中保持一致性，QResearch数据中的“其他”全科医生咨询在手术、电话咨询和家访中按世界杯预选赛欧洲区转播比例分配，因为在新的NHS数字数据收集中不存在这种类型。实际护士会诊的增长率被用作评估2018财年之前所有非全科医生会诊的代世界杯预选赛欧洲区转播理。在线咨询和视频咨询在2018财年之世界杯预选赛欧洲区转播前没有进行过估计，因为这些咨询类型的数量目前很低，而且它们是一种相对较新的模式。

在后面的系列文章中，我们也回顾了估算全科单位成本的方法。这些基本保持不变，除了全科医生家访，现在包括了2009财年之前几年的差旅费用，因此它们在整个系列中都是一致衡量的。

注意事项:一般实践输出

1. 尽管有数据，但没有使用2020年的数据，因为COVID-19的影响可能导致全科医生服务的非典型增长率。

2. 另见附录BBojke和其他人(2017)英国NHS的生产力:2014/15更新对替代性初级保健数据的回顾。

我们以前估算牙科服务成本加权整体牙科活动产出增长的方法。然而，牙科治疗的复杂性很大，从简单的检查到更复杂的牙科手术。因此，我们扩大了活动数据的粒度级别，用于分别对不同的治疗过程进行成本加权。从2007年财政年度结束(FYE)开始，使用NHS Digital的数据按疗程划分英国牙科统计．在早期，使用全面的牙科活动。

牙科治疗的疗程是:

• 一级-检查和简单的治疗，如检查、x光和预防建议

• 二级治疗-中级治疗，例如，除一级治疗外，还进行填充、拔牙和根管治疗

• 3级-包括复杂的治疗，例如，除了1级和2级的工作，皇冠，假牙和桥

• 紧急-向患者提供的一套特定治疗(包括最多两次拔牙和一次补牙)，例如口腔健康可能严重恶化，或防止严重恶化或解决严重疼痛

• 其他-治疗过程，包括以下不需要患者收费的程序，例如，止血，桥梁修复，假牙修复，拆除缝合线和处方问题

牙科活动是由牙科活动单位，这解释了每种治疗的复杂程度的差异。这些UDAs将牙科治疗与等量的1级治疗相比较¹1级通常是最不复杂的治疗类型。然后，我们应用一个成本元素，通过将净牙科支出除以总加权活动量，得出每个1级治疗的成本。然后，可利用UDA比率来估计每种治疗类型的单位成本。在该系列的最初几年，活动不按波段划分，单个单位成本由牙科净支出除以未加权的总活动来估算。

备注:牙科服务输出

1. 不同UDA波段的相对成本可以在NHS数字指南表B．

我们以前估算眼科服务产出增长的方法仅基于成本加权的整体视力测试活动。然而，视力测试的费用可能因地点而异，家访比在眼镜店进行的测试更贵。眼科服务还包括为购买、修理和更换眼镜提供光学凭证。

因此，我们已经扩大了用于确定眼科服务增长的活动数据的覆盖范围和粒度级别，使用NHS数字一般眼科服务活动统计．眼科服务产出现按以下方式计算:

1. 按活动类型分列的眼科活动(视力测试和光学凭证)

2. 按视力测试类型进一步细分视力测试活动(例如，上门检查和标准视力测试)

由于缺乏按类型发放的光学凭证数量的可用数据，我们只能衡量凭证的总体数量。

为了对这些服务进行成本加权，在现场和家访时进行的视力检查分别用NHS视力检查费和NHS住家检查费进行加权，而光学凭证的隐含单位成本是用光学凭证的估计支出除以所发凭证的数量来计算的。

NHS成本通胀指数(NHSCII)是由卫生和社会保障部(DHSC)与英格兰NHS和NHS改进、约克大学卫生经济学中心和国家统计局(ONS)合作开发的，旨在为NHS面临的投入成本提供通货膨胀的具体衡量标准。NHSCII于2020年被引入公共服务医疗保健生产率统计，以取代之前停用的医疗保健成本平减指数，并用于压缩投入成本，以产生投入的数量度量。NHSCII利用一系列数据来源来减少输入的不同元素，该指数的方法在公共服务生产力的方法发展:保健，2020年更新．

NHSCII由DHSC在2020年进一步发展，主要变化是为机构员工成本引入特定的平减指数，以前使用从NHS员工数据产生的平减指数进行平减。

该机构支付成本平减指数利用了英国国民医疗服务体系(NHS England)和英国国民医疗服务体系(NHS Improvement)对NHS信托机构员工支出和轮班工作次数进行的强制性数据收集。

与用于计算医疗保健劳动平减指数的其他数据不同，工作轮班数是现有的衡量机构工作人员劳动投入数量的最佳指标。这不如NHS员工的全职员工人数数据更可取，因为它需要假设机构员工的轮班长度随时间保持一致。然而，与NHS专家的讨论表明，近年来机构员工的轮班长度保持相似，总体上是一个合理的假设。

劳动力成本的特定平减指数相对于使用基于NHS员工的平减指数被认为是一种改进，因为机构员工薪酬趋势的独特性质。近年来的这些差异在很大程度上是由英国国家医疗服务体系关于机构员工薪酬的政策，这意味着机构员工成本的同比增长率可能与NHS提供商的员工成本有很大差异，因此专门针对机构薪酬成本的平减指数很有价值。

表3更新文章介绍NHSCII要反映这一变化和更多关于这些其他平减指数的信息，可以在那篇文章中找到。

关于NHSCII的更多细节可从卫生和社会保健单位费用由个人社会服务研究小组出版。

为编制公共服务卫生保健生产力统计数据制定了高级方法艾金森回顾(PDF, 1.1MB)．这些统计数字包括按数量计算投入和产出:

医疗保健等公共服务部门的产量主要使用成本加权活动指数(CWAI)来衡量。它计算所从事的活动数量的变化，按每项活动的成本加权，这样高成本活动增加一个单位的活动比低成本活动增加一个单位的活动对产出的影响更大。

体积输出测量使用Laspeyres方法产生:

地点:

I =索引值
活动计数
单位成本
年
I =活动类型

体积输出分为四个主要部分:

• 医院和社区卫生服务

• 初级保健服务(前称家庭健康服务)

• 全科医生处方，也称为社区处方

• Non-NHS条款

投入也按数量计算，包括三个主要部分:

• 劳动力，主要通过Laspeyres成本加权劳动力指数(CWLI)来衡量，该指数使用全职等效员工数量的增长除以成本加权，与数量产出的方式类似

• 用于提供保健的商品和服务的中间消费，如手套和注射器(这一类包括机构工作人员)，计算方法是使用相关平减指数减去的支出

• 固定资本的消耗，包括资本货物(预计使用一年或更长时间的物品，如建筑物和车辆)随着时间的推移的折旧成本

有关现有统计方法的更多资料，请参阅有关的质量和方法信息．