娱乐方法对健康的益处，自然资本，英国

我们已经开发了方法来估计英国户外娱乐活动对健康的益处。

据英国2022年娱乐健康福利账户报道，这些估计是实验数据．它们正处于测试阶段，仍在开发中。我们发布它们是为了让用户和利益相关者参与开发，并从早期阶段就提高质量。这些估计数应在这方面加以解释。

我们欢迎对这种方法中提出的方法的任何方面的反馈。请电子邮件natural.capital.team@ons.gov.uk．

我们开发了两种不同的方法来估计户外娱乐活动对健康的益处。第一种是“基于运动”的方法，它建立在现有文献的基础上，即任何形式的剧烈运动的好处，无论是否在户外进行。

第二种是“基于暴露”的方法，它是从一篇学术论文发展而来的，该论文专门研究在户外度过的时间，而不考虑活动水平。

这两种方法的目的都是利用现有的调查时间和户外活动数据，对英国各地的健康益处进行汇总估计。

对于这两种方法，我们根据质量调整生命年(QALYs)估计了健康效益。质量aly是衡量一个人的健康状况的指标，经过调整以反映其生活质量。一个质量活年相当于一年的健康生活。

户外运动

从户外运动中获得健康益处的方法改编自该报告，一项研究范围和发展城市自然资本账户的英国来自环境经济咨询有限公司(Eftec)。本文概述了估计城市环境中户外娱乐活动所获得的身体健康益处的方法。它建立在White等人(2016)的工作自然环境中的休闲体育活动及其对健康的影响:英格兰一项基于人群的横断面研究．

Eftec的方法首先估计了“活跃访客”的数量参与自然环境监察工作调查。MENE是一项收集英国居民使用和享受自然环境信息的调查。在2009年3月至2019年2月期间，该研究每年对约4.7万名受访者进行抽样调查，其中约有2万名访问者。

“活跃访客”是指每周进行5次、每次30分钟中等强度体育活动的受访者。如果受访者没有达到这一阈值，但表示他们每周探访大自然5次或以上，每次30分钟或以上，并完成了中等至高强度的体育活动，他们也被认为是“活跃游客”。

活动强度阈值高于三个代谢等效任务(METs)，概述在2011体育活动纲要(Ainsworth et al.)，被认为是中等强度。这些例子包括散步、骑自行车和游泳。野餐、观光和观赏野生动物等活动不属于中等强度。然后QALY分数应用于这些“活跃访客”。

分析英国健康调查数据，Beale等人(2007年)据估计，如果每年进行52周，每周30分钟的中等强度体育活动，每个人每年将产生0.010677个qaly。假定获得的额外质量aly随时间呈线性变化——五个资格赛将导致质量aly增加0.053384。额外获得的qaly表示通过定期锻炼对个人健康的改善。

如果“活跃游客”表示他们在过去一周参观过一次大自然，他们的QALY得分将为0.010677。这将是线性缩放的，两次去大自然的价值为0.021354，以此类推，最多每周去五次。然后计算所有“活跃访客”的总分，并乘以£12,936(2008年价格)，这是为NHS患者的生活增加一个QALY所需的NHS资源成本(Claxton et al, 2015)。

由于MENE每周的样本都在变化。单个受访者的数据仅为单个特定周的数据，可能不能代表个人全年的数据。因此，获得健康益处的“活跃访问者”数量很可能是一个共享的累积数字。例如，52名个人受访者可能获得一周的福利，这些福利加起来相当于一年的福利。这可以被描述为获得健康福利的人数相等。

MENE调查于2019年初停止收集数据，并被人与自然调查(PANS)2020年初。PANS每年抽取约25,000名受访者，每年约14,000名访问者。已使用PANS数据对2020年进行了估计。

我们使用了额外的调查数据来对英国进行估计。苏格兰人与自然调查收集了2013年至2014年、2017年至2018年和2019年至2020年苏格兰居民的MENE和PANS类似数据。跨度每年调查大约11000名受访者。来自威尔士全国调查(NSW)的数据被用于从威尔士居民那里收集类似的信息。新南威尔士州基于娱乐的部分收集了2016年至2017年和2018年至2019年的数据。

Eftec最初的方法只侧重于城市地区。这已经扩大到包括七个不同的栖息地特色的健康益处的娱乐出版物。这些生境与广义生境分类相对应英国国家生态系统评估(PDF, 2.09MB)，载于生境范围及状况公报．此外，还为六个不同年龄层生成了数据。关于根据生境和年龄产生结果的过程的更多信息，可以在本方法报告的生境和年龄细分部分中找到。

从2009年到2015年，MENE调查询问受访者每周进行多少次30分钟中等强度的体育活动。类似的问题在2016年至2018年的MENE调查中没有出现，在苏格兰和威尔士的同类调查中也没有出现。因此，缺失的数据已被计算出来。这包括确定被认为是“活跃访问者”的受访者数量占总受访者的比例。

例如，在2009年至2015年期间，平均每周参观一次建成区和花园的受访者中，有15.1%被归类为“活跃游客”。这些比例用于取代跨度、新南威尔士州和2016年至2018年MENE调查中缺少的体育活动问题。

接触大自然

用于从接触自然中获得健康益处的方法是建立在White, m.p.， Alcock, I.， Grellier, J.等人(2016)的工作基础上的。他们报告说，每周至少在大自然中呆120分钟的人比那些不接触大自然的人的健康和幸福水平一直更高。这段时间是如何实现的并不重要，无论是通过几次短暂的访问还是一次长时间的会议。这些发现是通过分析来自MENE调查的数据得出的。

为了实施他们的发现，我们试图产生一个与接触自然所获得的健康益处相对应的量化值。选择多项逻辑回归分析来估计该值，以控制其他可能影响自我报告的一般健康状况的因素。

模型中使用的变量为:

• 自我报告的一般健康状况
• 接触大自然
• 年龄
• 性
• 种族
• 残疾
• 工作状态
• 社会等级
• 养狗
• 体育活动
• 孩子们
• 剥夺居住面积
• 空气污染水平
• 进入绿色空间

从10年的MENE调查数据中抽取的约20076名参与者被用来估计接触自然的影响。与MENE一起使用的其他数据集包括英国贫困指数，进入绿色空间,建模背景污染数据．

回归分析产生了描述所有变量对自我报告的一般健康状况的影响的系数。一般健康的因变量分为五个类别，一个是非常健康，五个是非常健康。为所有变量计算了系数，描述了每个变量对第一类至第四级健康状况的影响，并与第五大健康状况进行了比较。

回归产生了四个独立的模型，用于预测具有给定“自我报告健康”分数的个体的优势比。我们可以使用这些模型来计算每个人通过使用他们自己报告的数据来报告每个分数的概率，对于模型中包含的每个变量。

那些在大自然中停留120分钟或更长时间的人有两组概率。其中一项包括他们与自然的接触，而另一项则将其从模型中移除。从这些计算中预测的“自我报告的健康”之间的差异给了我们户外时间的“好处”。

QALY评分应用于五个一般健康类别，非常健康分配一个QALY，非常健康分配0.2个QALY。其余类别的QALY值从最低的0.2个QALY值增加0.2个增量。然后将每个集合中的概率乘以指定的QALY值并求和，以创建一个QALY的分数。两组概率之间的得分差异表明，在自然环境中暴露120分钟或更长时间的受访者获得了qaly。

表1提供了一个计算示例。

不幸的是，使用该模型所需的问题通常是在MENE内部按月或季度提出的，而不是按周提出的。这意味着不可能直接应用该模型来确定从每个应答者获得的质量aly。

相反，6823名充分暴露于自然环境的受访者的QALY值差异的平均值被计算为0.01995个QALY。这个值表示每个人每周在大自然中呆120分钟或更长时间，持续一年所获得的估计健康效益。这相当于大约260英镑(2008年的价格)，使用12936英镑的NHS资源成本，为NHS患者的生命增加一个QALY (Claxton等人，2015年)。

0.01995年的QALY值是为了将其应用于基于娱乐的调查，如MENE调查。这包括确定每周、每年探访大自然120分钟或以上的受访者人数。然后，将质量aly值和相关成本应用于这一数字，以估计接触自然所获得的健康惠益价值。与基于练习的方法一样，MENE调查的每周抽样变化导致受访者数量是一个共享的累积数字。

该QALY值是从未加权样本中确定的。用于产生回归分析的样本来自MENE，因为受访者已经回答了所有必需的问题。这可能会导致样本具有自然偏见。还需要额外的工作来创建一套定制的重量，以确保样品具有全国代表性。

同样的方法应用于其他基于娱乐的调查，包括PANS, SPANS和NSW。与本报告前一节一样，所产生的数据还包括栖息地和年龄的细目。这背后的方法解释可以在本方法报告的栖息地和年龄细分部分中找到。

栖息地

该方法中使用的四项基于娱乐的调查询问受访者所访问的户外场所类型。使用下面描述的分类将这些反应分为七个广泛的栖息地类。根据调查答复，将获得的健康效益分配给广泛的栖息地。访问过多个栖息地的受访者有他们的价值分配，每个栖息地都有相同的价值。

英国调查栖息地

来自MENE和PANS栖息地。

建成区及花园:

• 村
• 径、单车径或马道
• 国家公园
• 在城镇或城市里停车
• 小区或社区花园
• 儿童游乐场
• 运动场或其他娱乐场所
• 空地:城镇或城市中的空地
• 城市绿地

沿海的利润:

• 海滩
• 其他的海岸线
• 自然或野生动物保护区

森林:

• 林地或森林
• 自然或野生动物保护区

农田:

• 农田
• 乡村的另一个开放空间
• 自然或野生动物保护区

山、沼地和小山:

• 山，丘陵或沼地
• 自然或野生动物保护区

淡水:

• 河流、湖泊或运河
• 自然或野生动物保护区

其他:

• 其他不在名单上的地方
• 不知道

苏格兰调查栖息地

跨越的栖息地。

建成区及花园:

• 村
• 当地的公园或开放空间

沿海的利润:

• 海或海湖
• 海滩或悬崖
• 野生动物保护区或自然保护区

森林:

• 林地或森林
• 野生动物保护区或自然保护区

农田:

• 农田
• 乡村的另一个开放空间
• 田地，农田或乡村
• 野生动物保护区或自然保护区

山、沼地和小山:

• 山，丘陵或沼地
• 野生动物保护区或自然保护区

淡水:

• 河流、湖泊或运河
• 尼斯
• 野生动物保护区或自然保护区

其他:

• 其他不在名单上的地方
• 不知道

威尔士调查栖息地

新南威尔士州的栖息地。

建成区及花园:

• 当地公园或其他当地空间
• 路边行人路或径

沿海的利润:

• 海滩，大海或海岸线

森林:

• 林地或森林

农田:

• 农田

山、沼地和小山:

• 丘陵，高山和荒原

淡水:

• 河流、湖泊或运河

其他:

• 其他

年龄划分

在该方法中使用的四项基于娱乐的调查还询问了受访者的年龄范围。MENE调查以以下六个年龄组为特征:

• 16至24岁
• 25至34岁
• 35至44岁
• 45至54岁
• 55至64岁
• 65岁及以上

对于MENE和新南威尔士州，从每个回答者那里获得的健康福利都根据他们的回复直接分配给这六个类别中的一个。然而，PANS和span的特点是不同的年龄带。

PANS要求受访者从五个年龄段中选择一个，其中三个年龄段与MENE相同。不同的两个波段根据每个波段的年份比例被分为三个。例如，在25至39岁年龄组中，其值的三分之二分配给25至34岁，三分之一分配给35至44岁。第二个不同的年龄组，即40至54岁，也是如此，其中三分之一为35至44岁，其余三分之二为45至54岁。

另一方面，span有三个年龄带，每个年龄带都相当于两个MENE带。和PANS一样，这些都是根据年份的比例来划分的。35岁至54岁的年龄组被分成两半，35岁至44岁和45岁至54岁的比例相等。目前，这导致苏格兰健康福利年龄时间序列具有一对匹配的值。

的使用参与自然环境监察工作而且人与自然调查(PANS)为英国创建了一个基本完整的时间序列，只丢失了2019年的一年数据。然而，因为两者苏格兰人与自然调查和威尔士全国调查并不是每年进行一次，因此仅通过调查数据无法生成苏格兰和威尔士的完整时间序列。此外，我们目前还没有针对北爱尔兰的基于娱乐的调查。

2019年英格兰失踪数据是根据2018年的预测计算得出的。这已在个别生境一级实现。2019年的数据更有可能反映2018年，而不是2020年，因为2020年的数据受到冠状病毒(COVID-19)大流行的严重影响。

苏格兰和威尔士的数据使用英格兰时间序列进行插值。英国栖息地的同比增长率被用于从每次调查的最早数据点回溯每个时间序列，并填补数据点之间的空白。

威尔士和苏格兰的2020年都是用英格兰总价值的同比增长率插值的。这避免了在MENE调查的最后一年(2018年)和PANS调查的最早一年(2020年)之间出现的个体栖息地的剧烈变化。目前，这一总数是显示娱乐水平因全球冠状病毒大流行而变化的最佳指标。然而，当有新的调查数据时，这些估计将被修订。

英格兰和北爱尔兰之间的人口规模比例已应用于英格兰数据，以生成北爱尔兰的比例数据。这为北爱尔兰创造了一个时间序列，反映了英格兰的趋势。我们将继续寻找以娱乐为基础的调查，以改善我们对北爱尔兰的估计。

我们需要进一步工作，把这些新的估计数字纳入现有的康乐及旅游帐目。这将扩大账户，纳入从户外娱乐中获得的健康益处。

首先，我们目前有两种方法来估算户外娱乐活动对健康的益处。每种评估都有其优点和缺点，无论是在方法中使用的文献还是基于娱乐的调查的使用方面。然而，这些估计数中只有一项可以包括在更广泛的娱乐帐户中。我们建议使用接触自然的方法来估计短期内娱乐对健康的益处。这提供了谨慎的估计，直接评估户外活动的好处，捕捉更广泛的这些好处，并代表更广泛的公众群体。

我们现有的账户通过考虑到自然旅行和进入自然的费用来估算支出。该账户还估算了房屋因靠近蓝色和绿色空间而获得的额外价值。为了成功地整合对健康益处的估计，必须注意避免重复计算从娱乐活动中获得的所有益处。

例如，那些花钱进入大自然的人也可能通过锻炼或接触大自然而获得健康益处。可以认为，人们花钱进入大自然是为了获得健康益处。在这种情况下，两个估计值将捕获相同的值。在国家会计术语中，这可能不是一个问题，因为两笔交易都发生了。然而，那些希望将这些数据用于其他目的的人需要小心，因为这可能会使一些数据用户感到困惑。

此外，经常接触大自然对健康有益。靠近大自然的房子可以让人们更好地接触绿色空间，提高他们定期接触大自然的可能性，从而获得健康益处。因此，这一好处可能已经包含在房价的附加价值中。在我们的新估计纳入更广泛的核算之前，我们将进一步考虑这两种情况。

自然环境可以是有益的(促进健康)和治疗的(恢复健康或愈合)。绿色和蓝色空间还能对身体、心理和社交健康产生积极影响。有益的影响来自于广泛的体验，包括观看自然环境的图像，听鸟的声音，森林空气浴和园艺活动。

一个自然英格兰对绿色护理和基于自然的干预措施的综述(2016)他说，证据基础是令人信服的，并表明接触大自然可以对身心健康产生积极的影响。报告的结论是，证据始终强调了自然对人类的恢复作用及其对福祉的有益贡献。

间接接触大自然可能有助于患者术后康复。那些在病床上可以看到树的手术康复病人比那些窗户对着砖墙的病人表现出更大的积极影响(情绪和情绪)，服用更少的中度和强效止痛药，住院时间也更短。这是根据透过窗户看可能会影响手术后的恢复李国强(1984)。

自然环境可以鼓励和适应体育活动。最近的一项研究，每周至少在大自然中呆120分钟与健康和幸福有关，研究了在大自然中度过的娱乐时间与自我报告的健康和幸福之间的关系。研究表明，与没有接触过大自然的人相比，那些在大自然中呆了至少120分钟的人报告健康状况良好或幸福感较高的可能性显著增加。

作者认为，体育活动可能会影响自然与健康之间的关系。然而,汤普森·库恩等人的系统综述(2011)研究发现，与室内锻炼相比，在自然环境中锻炼可以增加活力和积极参与的感觉，减少紧张、困惑、愤怒和抑郁，并增加能量。

接触大自然可以缓解一些常见的心理健康状况的症状，例如焦虑和抑郁。Maund等人(2019)进行了一项为期六周的基于自然的干预试验研究，在此期间，被诊断为焦虑和/或抑郁的人每周与湿地自然接触两小时。在干预前后测量了一系列与心理健康有关的指标。结果显示，心理健康、焦虑、压力和情绪健康都有显著改善。记录的其他益处包括身体健康状况的改善和社会孤立程度的减少。最近的一项系统综述和荟萃分析报告称，对于随机对照试验，基于自然的干预在减少焦虑、改善抑郁、减少负面影响和增加积极影响方面是有效的。

这篇文献支持了我们接触自然方法的有用性，因为它捕捉了户外娱乐，无论活动水平如何。另一方面，户外运动方法显示，每次更剧烈的运动有更高的益处。我们不能简单地把这些不同的措施加在一起，因为这会导致严重的重复计算。然而，很明显，两者都体现了好处的不同方面，仅依赖其中之一可能会得出保守的估计。